Validación de la nueva clasificación TNM de melanoma en el Instituto de Oncologia Luis Razetti / Validation of the new TNM staging system for melanoma inthe Instituto of Oncología Luis Razetti

En mayo de 2002 fue presentada en la reunión anual de la American Society of Clinical Oncology la nueva clasificación TNM de melanoma. Utilizar la nueva clasificación en pacientes con melanoma para evaluar su aplicabilidad y su valor pronóstico. En este estudio se recopilaron los datos de las historias clínicas de 35 pacientes que ingresaron al Instituto de Oncología Luis Razetti entre 1997 y 2001 con diagnóstico de melanom para adaptación a la nueva clasificación. Se evaluaron: sexo, edad, lugar de diagnóstico, tipo de biopsia, tiempo de evolución, ubicación superficie, satelitosis, metastasis ganglionares o a distancia, profundidad de invasión, ulceración, subtipo histológico, modalidad de tratamiento, para compararalos en cuanto a sobrevida global y libre de enfermedad. La superficie tumoral (P < 0,01), satelitos (P < 0,05), ganglios positivos (P < 0,05), metástasis a distancia (P < 0,01) y profundidad de invasión (P< 0,01) fueron factores que influyen significativamente en la evolución de la enfermedad. El sexo masculino (P = 0,054) y las metástasis en tránsito (P = 0,057), fueron factores de mal pronóstico. El tipo de biopsia, tiempo de evolución, ubicación de la lesión, subtipo histológico, presencia de ulceración, modalidad de tratamiento, no fueron factores determinantes en el comportamiento de la lesión. Nuestros resultados, en su mayoría, son comparables con los de la literatura internacional, a excepción de la superficie de la lesión primaria, que fue factor determinante en el comportamiento de la enfermedad

Comparación entre la conización en frío y la conización con asa de diatermia / Comparison between cold knife conization and loop diathermic cone excision procedure

Analizar los resultados del diagnóstico y tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial con asa diatérmica y compararlos con la conización en frío. Estudio prospectivo de pacientes a quienes se practicó conización con asa de diatermia entre 1996 y 1998 comparándose con testigos retrospectivo de pacientes a quienes se realizó conización en frío entre 1993 y 1998. De 169 pacientes, a 87 se les realizó conización con asa diatermia y a 82 conización en frío. La media de edad fue de 34 años y de 36 años para ambos grupos. Los márgenes fueron positivos en el 10 por ciento para el primer grupo (9 por ciento exocervicales y 5 por ciento endocervicales) y 14 por ciento para el segundo grupo (0 por ciento endocervicales) (p< 0,05); no se interpretaron los márgenes en el 5 por ciento del grupo de asa de diatermia por artefacto térmico (p<0,05). Las complicaciones fueron del 5 por ciento y 4 por ciento, y la recaída local fue del 13 por ciento y 18 por ciento para ambos grupos respectivamente. La conización con el asa de diatermia es un procedimiento seguro, y con resultados similares a la conización en frío. Debido a bajo costo de la primera, facilidad de realización, tiempo corto del procedimiento y al hecho que no amerita anestesia conductiva ni hospitalización, es el método de elección en el tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial en nuestra Institución

Detección del ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia en el Instituo de Oncología Luis Razetti / Sentinel lymph node in breast cancer: experience of the Oncology Institute Luis Razetti

Evaluar la efectividad del ganglio centinela en predecir el estado ganglionar de la axila en pacientes con cáncer de mama. Se incluyeron 31 pacientes consecutivas del Servicio de Patología Mamaria del Instituto de Oncología Luis Razetti entre febrero y diciembre 2000, con tumores menores de 5 cm y axila clínicamente negativa. Se inyectaron 2 ml de azul patente, en forma peritumoral, veinte minutos antes del acto operatorio, procediendo luego a resecar el ganglio centinela. En todos los casos se completó la linfadenectomía axilar. El ganglio centinela fue identificado en 80 por ciento de los casos, el 32 por ciento de la muestra tuvo axila positiva, hubo un falso negativo (12,5 por ciento). El centinela fue el único ganglio positivo en 62,5 por ciento de los pacientes. La sensibilidad del método fue de 87,5 por ciento el valor predictivo negativo de 94,4 por ciento y el valor global de la prueba de 96 por ciento. El corte congelado se realizó en el 52 por ciento de los casos siendo concluyente en el 77 por ciento representando una sensibilidad y especificidad del 100 por ciento. Los efectos secundarios registrados fueron la coloración azulada de la piel y las orinas. No se observaron complicaciones de índole mayor. La determinación del ganglio centinela es adecuada para predecir el estado axilar, siendo el azul patente como único agente, medianamente efectivo en colorear el ganglio centinela

Valor pronóstico de la respuesta tumoral y axilar a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado / Value of the tumoral and axilary answer to chemotherapy neoadjuvant in patient with breast carcinoma locally advanced

Evaluar el valor pronóstico de la respuesta tumoral y axilar a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado (CMLA). Estudio retrospectivo de pacientes con diagnósticos de CMLA tratados en el I.O.L.R con quimioterapia primaria entre enero de 1988 y diciembre de 1992, se determinó a la respuesta tumoral y axilar clínica y patológica a la misma, y se comparó con otros variables clínicas y patológicas a través del análisis de uni y múltiples variables. Ochenta y nueve pacientes recibieron quimioterapia primaria, edad media 52 años. Todas recibieron tres o cuatro ciclos con quimioterapia neoadyuvante. 22 (25 por ciento) con CMF, 65 (73 por ciento) CAF y 2 (2 por ciento) CEF. Recibieron radioterapia 64 pacientes (72 por ciento), 82 (92 por ciento) de 84 pacientes recibieron quimioterapia adyuvante. Con una media de seguimiento de 48 meses, la RL fue de 21 por ciento (19), metástasis y mortalidad de 61 por ciento (54), SG y SLE del 39 y 33 por ciento respectivamente. Variables que se relacionaron significativa e independiente con SLE: número de ganglios residuales > a 3 número (p=0,0015), y respuesta tumoral clínico-patológica < al 75 por ciento (p=0,0083). Influyeron significativamente en la SG el número de ganglios residuales mayor a 3 (p=0,0011), respuesta tumoral menor al 75 por ciento (p=0,0067), y grado histológico favorable (p=0,0483). El número de ganglios linfáticos metastásicos residuales, y la respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante son las variables predictivas independientes más importantes de SLE y SG en pacientes con CMLA

Evaluación del carcinoma de mama estadio III en el Instituto de Oncología Luis Razetti / Breast carcinoma evaluation estadium III in the Instituto of Oncologia Luis Razetti

Evaluar la incidencia, pronóstico y tratamiento del carcinoma de mama estadio III. Se revisaron las historias clínicas de 711 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma de mama, 249 estadio III (34 por ciento), 139 (20 por ciento) estadios IIIA y 110 (14 por ciento) estadio IIIB , entre enero de 1998 y diciembre de 1992. Se analizaron variables clínicas, tumorales y terapéuticas y se compararon por análisis de uní y múltiples variables de regresión de Cox respecto a recidiva local, recaida a distancia y muerte, así como comparación entre grupos a través de curvas de sobrevida actuarial de Kaplan Meier. Con una media de seguimiento de 63 meses la Sobrevida Global fue de 64 por ciento y la Sobrevida Libre de Enfermedad del 58 por ciento. Fallecieron 89 (36 por ciento) pacientes, presentaron recidiva a distancia 103 (49 por ciento), recaida local 77 (31 por ciento). Los pacientes estadio IIIA presenteron SG superior al grupo estadio IIIB. Los factores que se relacionaron con recaída local (p<0,05) fueron: Grado histológico y nuclear III, metástasis ganglionar (N2>N1), omisión de tratamiento quimioterápico neoadyuvante. Para recidiva metastásica y muerte hubo relación con Grado histológico y nuclear III, estado ganglionar, omisión de tratamiento quimioterápico, receptores estrogénicos negativos. Los pacientes con respuesta clínico patológica completa a la quimioterapia neoadyuvante presentaron mejor SG. Elevada incidencia de carcinoma de mama estadio III en nuestra institución, el estado de la axila es el factor independiente de mayor importacia en al evolución de nuestros pacientes, la omisión del tratamiento sistémico tiene efectos adversos en la evolución de esta enfermedad